Дисплазія кульшових суглобів у немовлят

«У Вашої дитини дисплазія кульшового суглоба» - дуже часто ця фраза з вуст доктора ортопеда викликає у батьків малюка стан, близький до емоційного потрясіння. Але чи так все похмуро і страшно, і що ж це за патологія?

Дисплазія - цей термін означає порушення формування будь-якого органу або системи організму.

Під дисплазією кульшового суглоба розуміють порушення формування, які захоплюють всі складові елементи суглоба: кістково-хрящову основу, зв'язково-капсульний апарат і м'язовий компонент.

Це визначення досить широке і включає в себе фізіологічну незрілість тазостегнового суглоба, підвивих і вивих стегна.

Фізіологічна незрілість полягає в незавершеному формуванні компонентів суглоба без порушення конгруентності (правильного зіставлення) суглобових поверхонь кісток і, як правило, вимагає мінімального лікування або тільки динамічного спостереження.

Саме цій формі патології тазостегнового суглоба в основному присвоюється діагноз «дисплазія», хоча це не зовсім правильно термінологічно. При вираженій незрілості кульшового суглоба необхідно провести лікування для створення вигідних умов правильного дозрівання компонентів суглоба.

Лікування дисплазії кульшового суглоба у немовлят фото

Вивих стегна - найбільш важка форма патології, яка полягає в практично повній невідповідності суглобових поверхонь головки стегнової кістки і вертлюжної западини. Такий порок розвитку вимагає максимальних зусиль по ретельній діагностиці та активного і якнайшвидшого лікування. Пізня діагностика або неадекватне лікування призводить до грубих порушень рухливості тазостегнового суглоба і, в кінцевому підсумку, може привести до інвалідності.

Тепер нам зрозуміло, чому дисплазії кульшового суглоба приділяється так багато уваги докторами педіатрами та ортопедами. Чому ж найбільш схильний до цих напастей саме тазостегновий суглоб?

Справа в тому, що суглоб в силу своїх анатомо-фізіологічних особливостей є найбільш навантаженим у нашому організмі, і збій в одному з складових його компонентів призводить до порушення функції і, в кінцевому підсумку, до погіршення якості життя пацієнта. Саме тому такий діагноз так часто можна чути з вуст ортопеда, хоча не можна не визнати факт деякої гіпердіагностики даної патології, але, враховуючи тяжкість наслідків при відсутності лікування, це все ж виправдано.

Як часто зустрічається захворювання?

За статистикою діагностується 4-6 випадків на 1000 новонароджених, у дівчаток зустрічається в 6-7 разів частіше. Одностороння поразка переважає над двосторонньою (причому частіше вражається лівий суглоб). Відзначається успадкування від матері до дочки. Факторів, що призводять до порушення внутрішньоутробного формування суглоба, відзначено досить багато, серед них відзначені: тазове передлежання плода, вузькість матки, маловоддя, токсичні та біологічні (в першу чергу вірусні захворювання матері в період вагітності) чинники і багато іншого.

Коли ж і якими методами можна і потрібно діагностувати захворювання? Чи може мама сама запідозрити наявність проблеми у дитини і, якщо так, то за допомогою яких прийомів? Відповідь на це питання залежить від тяжкості ураження . Спробуємо відповісти на це питання, прив'язавши терміни і методи діагностики до віку малюка.

При проведенні ультразвукової діагностики в період вагітності вдається діагностувати тільки грубі порушення - підвивих і вивих стегна, тобто ті зміни, при яких суглобова поверхня головки стегна не відповідає поверхні кульшової западини таза дитини.

У перші 7-10 днів життя дитини при огляді можна виявити «симптом клацання» або «симптом зісковзування» - вивих і вправлення стегна в суглобі. Виявляються ці симптоми у дитини наступним чином: в положенні на спині згинають ніжки в колінних і кульшових суглобах під кутом 90 градусів. Великі пальці рук розташовуються на внутрішній поверхні стегон дитини, вказівний і середній пальці на зовнішній. При обережному відведенні і тязі стегон головка стегна вправляється в вертлюжну западину з характерним клацанням.

Після 2-3 тижнів життя дитини на перший план в діагностиці виходить обмеження відведення стегон. Для його виявлення зігнуті в колінних і кульшових суглобах ніжки дитини в положенні на спині розводять без насильства. В нормі вдається розвести стегна до кута 85-90 градусів до поверхні. При підвищеному м'язовому тонусі і спазмі м'язів відведення може бути обмежено до кута близько 70 градусів, але таке обмеження відведення стегон може бути викликане і порушенням формування суглобів. Обмеження відведення стегна з одного боку в більшості випадків є ознакою патології.

На користь патології говорять так само такі симптоми: вкорочення однієї кінцівки, розворот стопи на стороні ураження назовні від середнього положення (зовнішня ротація стопи).

Найбільш широко відомий у батьків симптом  - асиметрія підсідничних складок - не є абсолютним і може бути викликаний безліччю факторів, але не можна применшувати його значення в діагностиці, так як це найбільш часте питання, з яким звертаються до ортопеда.

Для підтвердження діагнозу і контролю динаміки лікування в даний час широко використовується ультразвукова діагностика. До позитивних сторін цього методу обстеження можна віднести безболісність, відносну безпеку і різко зрослу останнім часом доступність. Так само за допомогою ультразвукового дослідження  можуть бути виявлені мінімальні зміни в будові кульшового суглоба. Але, на жаль, цей метод обстеження не завжди дає точні результати (достовірність його становить близько 85-90%). Проте на сьогоднішній день ультразвукова діагностика є основним методом діагностики.

У разі, коли клінічна картина розходиться з даними ультразвукового обстеження або при пізній діагностиці патології кульшового суглоба використовується метод рентгенографії. При правильно виконаній рентгенограмі стає повністю зрозумілою картина будови суглоба і положення головки стегна в суглобі. Але в силу досить великого променевого навантаження при проведенні рентгенографії цей метод обстеження використовується по можливості якомога рідше.

У дітей старше року основним симптомом є кульгавість на уражену сторону при ходьбі або «качина» хода при двосторонньому процесі. Діагностика в цьому віці є запізнілою. Клінічна картина в цьому випадку майже завжди вимагає рентгенологічного підтвердження, тому що необхідно точно з'ясувати взаємне розташування компонентів суглоба.

Дитині поставлений діагноз  - дисплазія кульшового суглоба, що ж робити далі і як допомогти малюкові?

Лікування

Лікування необхідно починати якомога раніше. Метою лікування є центрування головки стегна в суглобі і створення умов для формування всієї вертлюжної западини. Раннє, максимально щадне, але систематичне лікування дозволяє повністю відновити анатомію і функцію недорозвиненого тазостегнового суглоба.

Фото 2. Методи лікування дисплазії у дитини

Центрування стегна в суглобі на ранніх термінах лікування досягається шляхом широкого сповивання - дві пелюшки поміщають між розведеними стегнами дитини і фіксують третьою. При важких ступенях використовують спеціальні шини-розпірки (стремена Павлика, подушка Фрейка і т.п.). При використанні таких шин у батьків можуть виникнути питання і труднощі з догляду за малюком, ось деякі поради, які допоможуть Вам і Вашій дитині пристосуватися в цей період:

1. Під стременами або подушкою повинен бути тільки дитячий підгузок (одноразовий або марлевий). Якщо Ви віддаєте перевагу марлевим, надягайте клейончасті трусики, які мають застібки по сторонам.

2. Міняючи підгузок, не піднімайте дитину за ноги, а підкладайте руку під сідниці.

3. Льолі можна міняти, не знімаючи стремен: відстебніть плечові ремінці від грудного і зніміть сорочечку через голову. Поверх шин можна одягати вільні штанці, костюми, сукні.

4. В період носіння шин купання дитини проводиться рідше, тому необхідно 2-3 рази на день оглядати шкіру під ремінцями, під колінами і навколо шиї, щоб переконатися у відсутності ознак запалення (почервоніння) шкіри. У цей період необхідно протирати шкіру дитини м'якою ганчіркою змоченою в теплій воді. При проведенні водних процедур можна розстебнути одну частину стремена, але не знімати її, а ніжку тримати в зігнутому і відведеному положенні.

5. Необхідно стежити і за гігієнічним станом самої шини, вона повинна залишатися завжди сухою, уникайте попадання присипок і лосьйонів під пояса, це може викликати запальні процеси на шкірі малюка.

6. При годуванні особливо уважно потрібно стежити, щоб стегна малюка не зводилися разом.

Носіння цих пристосувань (ортезів) носить тривалий характер - від 3-х місяців до року, і батькам дитини вкрай важливо набратися терпіння і педантично виконувати призначення лікаря.

Гімнастика

Після центрування головки стегна приступають до масажу і лікувальної гімнастики, спрямованої на створення правильного співвідношення суглобових поверхонь. Можемо порекомендувати кілька легко здійсненних в домашніх умовах вправ.

1. У положенні дитини лежачи на спині, максимально згинаємо ноги малюка в колінних і кульшових суглобах, а потім повністю випрямляємо.

2. В колишньому вихідному положенні згинаємо ноги дитини в колінних та кульшових суглобах під прямим кутом, помірно розводимо стегна і, даючи помірне навантаження по осі стегон, виконуємо обертальні рухи стегнами.

3. У положенні дитини лежачи на спині, розводимо зігнуті в колінних і кульшових суглобах ноги дитини максимально до поверхні стола.

Всі вправи виконуються 8-10 разів 3-4 рази на день.

Так само в цей період застосовують фізіотерапію (парафінові аплікації, електрофорез з препаратами кальцію і фосфору) для поліпшення живлення компонентів суглоба і складний ортопедичний масаж.

У випадках запізнілої діагностики або за відсутності адекватного лікування на ранніх термінах, лікування проводиться шляхом тривалого етапного гіпсування, а також виконується оперативне лікування, але в цих випадках не існує стандартних схем, а тактика допомоги пацієнту розробляється індивідуально.

Після лікування дисплазії тазостегнового суглоба дитина повинна бути залишена на диспансерному обліку у ортопеда на тривалий час - від 3-х - 5-ти років. При необхідності виконуються контрольні рентгенограми 1 раз на 2 роки для контролю правильності розвитку суглоба. Так само часто накладаються обмеження по навантаженню на суглоб. Дітям, які отримували лікування, бажано відвідування спеціалізованих ортопедичних груп у дитячих дошкільних установах.

При важких ступенях дисплазії кульшового суглоба функціональні порушення носять, як правило, довічний характер, навіть при своєчасно розпочатому і правильно проведеному лікуванні.

Так що ж необхідно робити батькам малюка для того, що б своєчасно розпізнати проблему і, якщо діагноз був поставлений дитині, не допустити важких ускладнень?

В першу чергу необхідно вчасно показати малюка ортопеду. Рекомендовані терміни огляду ортопедом - 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і 1 рік.

Якщо ортопед все ж поставив діагноз, то ефективність лікування на 50 відсотків залежить від правильного та своєчасного виконання батьками дитини призначень доктора. Важливо пам'ятати, що чим раніше розпочато лікування, тим краще його результати і менше ймовірність важких ускладнень.

При ранній діагностиці і правильно та своєчасно проведеному лікуванні позитивний результат досягається в 96-98% випадків. Не варто боятися цього діагнозу, а необхідно лікувати дитину, вона потребує вашої допомоги і турботи!



Читайте також: