Синовіт колінного суглоба: як боротися з проблемою?

Колінний суглоб є найбільшим в людському організмі, і, крім того, в процесі ходьби на нього впливає вся маса нашого тіла, а тому травми і захворювання коліна займають в травматології одне з перших місць.

Далеко не кожний вплив закінчується вивихом або переломом, нерідко кісткові структури і зв'язковий апарат залишаються неушкодженими, а єдиним наслідком стає синовіт колінного суглоба.

Головна особливість захворювання - утворення в порожнині суглоба серозного ексудату, який, на відміну від гемартроза, не містить крові.

Рідина (синовія) в порожнині суглоба присутня і в нормі, але при запаленні синовіальної оболонки її кількість суттєво збільшується.

Синовіт колінного суглоба: симптоми і причини

Травма - не єдина можлива причина синовіту. При різних автоімунних процесах, при обмінних порушеннях теж може розвиватися дане захворювання. На тлі існуючих хвороб (гонартроз) колінного суглоба запалення може носити вторинний характер, і в цьому випадку ми говоримо, що у пацієнта реактивний синовіт колінного суглоба.

Як правило, запалення носить асептичний характер (тобто немає інфікування) і проявляється утворенням серозного випоту. Якщо ж приєднується інфекція, характер синовіальної рідини змінюється, в ній з'являється гній і розвивається гнійний синовіт.

Які прояви вказують на те, що у пацієнта синовіт колінного суглоба?

Симптоми з'являються поступово, на протязі декількох годин або навіть діб після травми. Першою ознакою буде збільшення суглоба в об'ємі. Рідина як би розпирає суглобні структури, деформує контури коліна, ускладнює рух. Обмеження рухової функції - другий симптом, який далеко не завжди супроводжується больовим синдромом. Тим не менш, біль все ж характерна для даної патології, але вона не різка, а тупа, середньої інтенсивності.

Синовіт колінного суглоба фото

При зовнішньому огляді лікар визначає збільшення суглоба в об'ємі за відсутності запальних проявів на шкірних покривах - шкіра не гіперемована, температура не підвищена. Для уточнення діагнозу найбільше значення має пункція суглоба: голку вводять в суглобову порожнину і забирають частину ексудату. Його досліджують на предмет прозорості, вмісту білка і кров'яних тілець, проводять посів на мікроорганізми.

Лікування синовіту колінного суглоба

Ця ж процедура є й першим етапом терапії захворювання. Лікування починають в малій операційній. Загальної анестезії, так само як і місцевої, як правило, не потрібно. Тонкою голкою відсмоктують частину рідини, після чого вводять в порожнину суглоба антибіотики (навіть за відсутності первинної інфекції вони потрібні в профілактичних цілях). Пунктат відправляють в лабораторію для досліджень, про які ми говорили вище.

Після пункції слід забезпечити колінному суглобу максимальний спокій. З цією метою вдаються до іммобілізації за допомогою тугої  пов'язки, наколінника або спеціальних колінних ортезів. Не ставиться завдання повністю ліквідувати рухливість в суглобі, потрібно лише максимально знизити навантаження. Що ж до повної іммобілізації, то вона скоріше шкідлива в даному випадку і може сприяти розвитку контрактур. Для запобігання контрактур також рекомендують обмежити період часткової фіксації одним тижнем.

Переходимо до медикаментозної терапії. Як лікувати синовіт після пункції? Оскільки ми маємо справу в запаленням, нам знадобляться протизапальні препарати нестероїдного ряду. Це широко розповсюджені вольтарен, моваліс,  диклофенак і навіть банальна ацетилсаліцилова кислота. Їх слід застосовувати всередину, хоча, щоб зменшити їх згубний вплив на слизову шлунка, можна вводити внутрішньом'язово. Місцеве застосування у формі гелів також показано.

Важлива роль в терапії належить протеолітичним ферментам (контрикал, гордокс). Препарати цієї групи знижують запальні реакції за рахунок впливу на глибокі механізми запалення. Щоб поліпшити кровопостачання і трофіку ураженої синовіальної оболонки, можна додати в лист призначень засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (нікотинова кислота) і гепарин.

При наполегливому перебігу захворювання показано внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних препаратів, а якщо лабораторне дослідження ексудату підтвердило наявність інфекції - додаємо антибіотики широко спектру дії.

Якщо всі препарати підібрані правильно, лікування розпочато вчасно, і всі рекомендації пацієнтом дотримані, синовіт відступає і ми добиваємося одужання. Однак, на практиці часто доводиться стикатися з рецидивом  - коли захворювання після, здавалося б, успішного курсу терапії, через деякий час повертається знову. Лікування доводиться починати спочатку. Небезпечно це явище не тільки підвищеним фармакологічним навантаженням на організм, але і ризиком розвитку в колінному суглобі такого явища, як слабкість зв'язкового апарату і капсули (з причини розтягування).

У рідкісних випадках рецидив переходить у хронічний синовіт колінного суглоба. Для нього характерна не тільки постійна наявність запальних змін, а й стійке порушення кровообігу і лімфовідтоку, поява фіброзних розростань в капсулі суглоба. При такій патоморфології запалення в хід йдуть всі ті ж препарати, про які йшла мова вище, і паралельно ставиться питання про доцільність хірургічного лікування.



Читайте також: