Симптоми подагри

Симптоматика подагри

Основними симптомами подагри з боку суглобів є:

Біль

Біль при подагрі може бути дуже сильним. Починається напад, як правило, вночі, часто під впливом зовнішніх факторів. Біль іррадіює (поширюється) по всій кінцівці. Посилення болю може бути викликано навіть легким тиском на уражений суглоб. Звичайні знеболюючі засоби малоефективні під час нападу.

Як вже зазначалося вище, ураженими, зазвичай, виявляються дрібні суглоби стоп і кистей рук. Більш ніж у 55% пацієнтів перший напад подагри локалізується в області I плюснефалангового суглоба (основа великого пальця ноги). Як правило, уражається суглоб тільки на одній кінцівки, симетричний розвиток запального процесу на обох кінцівках для подагри не характерний.

Частота ураження різних суглобів при подагрі на ранніх стадіях

Суглоб або анатомічна область Частота поразки
  I плюснефаланговий суглоб 56%
  Фаланги пальців 18%
  Променево-зап'ясткові суглоби 11%
  Ліктьовий суглоб 4%
  Хребет, тазостегновий і колінний суглоби менше 3%
  Гомілковостопний суглоб і ахіллове сухожилля 5%
  Ураження 2 - 5 суглобів одночасно
   (Олігоартрит)
17 - 34%
(Частіше спостерігається у жінок)


Біль при подагрі викликається відкладеннями уратів в м'яких тканинах і присутністю кристалів у суглобовій рідині. Тверді частинки безпосередньо травмують тканини і хрящові поверхні всередині суглоба, приводячи до найжорстокіших болів. У меншій мірі біль обумовлений запальним набряком.

Почервоніння суглоба

Розвивається швидко, паралельно з наростанням болю. Воно більш характерно в період загострення, а під час ремісії може зникати. Почервоніння пояснюється припливом крові до ураженої області.

Формування тофусів

Тофуси - симптом, специфічний саме для подагри. Як уже згадувалося вище, вони представляють собою скупчення солей сечової кислоти, розташоване підшкірно. Зазвичай, від перших симптомів хвороби (першого нападу) до утворення тофусів проходить не менше 3 - 5 років (в окремих випадках 1 - 1,5 року). Такі утворення збільшуються повільно, але в запущених випадках  досягають декількох сантиметрів у діаметрі. Через порушення кровопостачання шкіри над тофусами можуть з'являтися трофічні виразки. З них виділяється біла маса, або навіть просто урати у формі білого порошку.

Переважними місцями утворення тофусів є:

  • фалангові суглоби на пальцях рук і ніг;
  • плюснефалангові суглоби (основа пальця);
  • область колінних суглобів;
  • область ліктьових суглобів;
  • гомілковостопний суглоб;
  • вушні раковини;
  • надбрівні дуги.

При нетипових формах подагри спостерігається і раннє формування тофусів (через рік після першого нападу хвороби).

Рання поява тофусів характерно для наступних категорій пацієнтів:

  • пацієнти з ювенільною подагрою (випадки у дітей та підлітків);
  • жінки літнього віку, у яких подагра розвинулася на тлі вживання діуретиків (сечогінних засобів);
  • пацієнти з важкими захворюваннями кровотворної системи;
  • при хронічних ниркових захворюваннях, що супроводжуються гіперурикемією.

Запалення навколосуглобових тканин

Запальний процес може торкатися не тільки області суглоба, але й інших анатомічних структур, розташованих поблизу. На тлі подагри нерідко спостерігають такі захворювання як тендиніт (запалення сухожилля), тендовагініт (запалення сухожильної піхви), бурсит (запалення суглобової сумки, характерне в основному для великих суглобів).

Обмеження рухливості

Основною причиною обмеженої рухливості суглоба, враженого подагрою, є різкий біль. Він з'являється переважно в гострий період захворювання і не дає здійснити будь-які рухи, або навіть дати незначне навантаження на всю кінцівку.

У період ремісії, коли біль стихає, скутість все одно може спостерігатися. Вона пояснюється запальним набряком або супутніми запальними процесами в сухожиллях та інших навколосуглобових анатомічних структурах.

Локальне підвищення температури

Пояснюється посиленим кровопостачанням ураженого суглоба і гострим запальним процесом. На дотик пацієнт може визначити, що почервоніла ділянка шкіри набагато гарячіше, ніж інші поверхневі тканини. Над тофусами температура шкіри також майже завжди на 1 - 2 градуси вище, незалежно від їх розташування.

Залежно від причин, що викликали подагру, супутніх захворювань та індивідуальних особливостей організму пацієнта, перебіг захворювання може приймати кілька клінічних форм. Кожна з них характеризується деякими особливостями і набором типових для неї симптомів. Нерідко, саме клінічна форма перебігу стає основним критерієм для вибору лікування.

В даний час розрізняють наступні клінічні форми подагри:

  • типовий гострий напад;
  • підгостра;
  • ревматоїдноподібна;
  • псевдофлегмонозна;
  • інфекційно-алергійний поліартрит;
  • малосимптомна форма.

Типовий гострий напад

Така клінічна форма зустрічається у 60 - 80% пацієнтів. По суті, вона включає симптоми, які спостерігаються не постійно, а протягом фази загострення. Тривалість нападів залежно від тяжкості хвороби і характеру лікування варіює від декількох днів до декількох тижнів.

Основними симптомами під час гострого нападу є:

  • гострі болі в суглобах;
  • загальна слабкість;
  • головні болі;
  • різке підвищення температури до 38,5 - 39 градусів;
  • шкіра над ураженим суглобом швидко червоніє, а потім набуває синюшного відтінку.

Підгостра форма

Відрізняється від нападу менш інтенсивними симптомами. Зокрема, запальний процес, як правило, обмежується одним суглобом (моноартрит), болі помірні, а набряк не такий сильний. Підгостре ураження кількох суглобів може зустрічатися на перших етапах у молодих людей. Поступово така форма переходить до більш важких варіантів перебігу з частими гострими нападами.

Ревматоїдноподібна форма

Називається так, тому що подагру при такому перебігу важко відрізнити від деяких ревматичних захворювань. Особливостями цієї форми є ураження дрібних суглобів (пальців рук і ніг, променево-зап'ястковий суглоб) на початку захворювання, а також затяжні напади помірної інтенсивності. Тривалість нападів - до декількох місяців. Це створює серйозні проблеми у лікарів з постановкою правильного діагнозу.

Псевдофлегмонозна форма

Характеризується гострим запальним процесом навколо суглоба, в той час як типові для подагри симптоми відходять на другий план. Провідним симптомом при такому перебігу хвороби буде температура 39 - 39,5 градусів, озноб, підвищення рівня лейкоцитів у крові до 12 - 15 млн / мл, підвищення ШОЕ. Всі ці симптоми нагадують швидше флегмону - гостре гнійне запалення м'яких тканин. Тим не менш, некрозу тканин і утворення гною при такій формі подагри, як правило, не відбувається.

Інфекційно-алергійний поліартрит

Це самостійне захворювання, при якому по черзі відбувається запалення одного або кілька суглобів. У рідкісних випадках (до 5%) подагра імітує таку клінічну картину. При цьому ураження нових суглобів з'являється швидко (протягом доби), проте запальний процес при цьому не такий інтенсивний, як при типовому загостренні подагри.

Малосимптомна форма

Представляє серйозні труднощі для постановки діагнозу. При ній хворі скаржаться на помірний біль, як правило, в одному суглобі. При огляді може не спостерігатися таких ознак запалення, як набряк або почервоніння шкіри.

Слід пам'ятати, що вищеперелічені шість клінічних форм подагри характерні в основному для початкових стадій. Поступово хвороба прогресує з утворенням тофусів і почастішанням типових нападів. Тим не менш, такі форми спостерігаються протягом декількох років, поки хвороба не прийме більш характерний для неї перебіг.

Крім ураження суглобів при подагрі нерідко відбувається і поразка сечовидільної системи. Це буває на пізніх стадіях хвороби і характеризується відкладенням уратів в тканинах нирок. Ураження нирок на тлі подагри виникає за різними даними у 30 - 50% пацієнтів з даною патологією.

Основними симптомами при подагричній нефропатії є:

  • Гострі болі в попереку. Болі є наслідком руху каменів у нирках. Кристали ушкоджують епітелій, приводячи до розвитку запалення.
  • Гематурія (виявлення крові в сечі). Гематурія проявляється почервонінням сечі або виявленням у ній елементів крові в ході лабораторного дослідження. Причиною гематурії є дрібні кровотечі, які з'являються в результаті руху каменів.
  • Ниркова колька. Даний синдром має на увазі раптову появу сильних болів у попереку без видимої причини. Ниркова колька при подагрі викликається закупоркою сечоводу великим каменем. Колька  супроводжується блювотою, порушеннями сечовипускання, помірним підвищенням температури.
  • Виникнення тофусоподібних утворень в нирках. Іноді на тлі подагри урати утворюються безпосередньо в мозковій тканині нирок. У такому випадку це поступово веде до заростання ниркових каналів сполучною тканиною і хронічної ниркової недостатності.



Читайте також: