Ревматоїдний артрит: препарати для лікування

Медикаментозна терапія - наріжний камінь лікування при активному перебігу ревматоїдного артриту. Вона необхідна для досягнення ремісії (зниження активності патологічного процесу), запобігання подальшого ураження суглобів і втрати їх рухливості. Але при цьому вкрай небажані стійкі, неприйнятні побічні ефекти.

Методи і інтенсивність лікарської терапії при ревматоїдному артриті залежать від індивідуальних особливостей організму пацієнта і можливих небажаних реакцій на медикаменти.

Найчастіше призначається підвищена доза препарату аж до зняття запалення або до тих пір, поки побічна дія ліків не стане недопустимою. При лікуванні медикаментами найскладніше - знайти «золоту середину»: побороти запальні процеси і в той же час не допустити побічних ефектів.

Для відстеження ускладнень всі хворі на ревматоїдний артрит, що приймають ліки, повинні перебувати під наглядом лікаря і регулярно здавати аналізи крові. Виявлені побічні ефекти слід звести до мінімуму або усунути шляхом зниження дозування або призначення іншого лікарського препарату.

Для лікування ревматоїдного артриту застосовуються препарати, що відносяться до декількох груп: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), препарати, що впливають на перебіг ревматоїдного артриту, модифікатори біологічного відгуку, глюкокортикоїди, а при необхідності - і анальгетики.

Нестероїдні протизапальні засоби

НПЗЗ можуть призначатися для зняття болю і зменшення незначного запалення. Однак вони не усувають довготривалих наслідків руйнівного впливу ревматоїдного артриту на суглоби.

Препарати для лікування ревматоїдного артриту

Для того щоб проявилася протизапальна дія НПЗЗ, вони повинні прийматися регулярно, в суворо визначених дозах. Але навіть при правильному дозуванні повинно пройти від двох до чотирьох тижнів, перш ніж проявиться ефект від їх застосування. Якщо початкова доза НПЗЗ не усуває симптоми, лікар-консультант може рекомендувати поступове підвищення дози або призначити інший препарат з цієї ж групи. Не слід приймати два або більше НПЗЗ одночасно.

Багато НПЗЗ володіють вираженими побічними властивостями, приводячи до шлунково-кишкових кровотеч, затримці рідини в організмі і збільшуючи небезпеку розвитку серцево-судинних захворювань. Призначаючи ці ліки, необхідно порівнювати небажані реакції, які вони можуть викликати, і лікувальний ефект від їх вживання.

Ревматоїдний артрит: препарати, що впливають на перебіг захворювання

Лікарські засоби, що впливають на перебіг ревматоїдного артриту (так звані «базисні» препарати), можуть суттєво зменшити запалення, знижують або запобігають ураженню суглобів, зберігають їх структурно-функціональну цілісність і надають пацієнтам можливість повернення до повсякденної діяльності. Ці препарати діють повільно, але поряд з ними можна в невеликих дозах вживати глюкокортикоїди для зниження болю і запалення.

До ліків описуваної групи відносяться: D-пеніциламін (Depen, Cuprimine),  гідроксихлорохін (патентована торгова назва - плаквеніл - Plaquenil), метотрексат (ревматрекс - Rheumatrex), солі золота (рідаура - Ridaura, солганал - Solganal), сульфасалазін (азулфідін - Azulfidine), азатіоприн (имуран - Imuran), лефлуномід (арава - Arava) і циклоспорин (сандиммун - Sandimmune, Неорал - Neoral).

При використанні метотрексату для пом'якшення симптомів захворювання може знадобитися 4-6 тижнів, сульфасалазіна - від одного до двох місяців, гідроксихлорохіну - від двох до трьох місяців. А щоб терапевтична ефективність цих препаратів проявилася повністю, може знадобитися ще більш тривале лікування.

Міноциклін

Деякі пацієнти з початковим розвитком ревматоїдного артриту можуть відчути полегшення, приймаючи антибіотик міноціклін. Таке лікування може бути розумною альтернативою вживанню гідроксихлорохіну і сульфасалазіну.

Модифікатори біологічного відгуку

Модифікатори біологічного відгуку (biologic response modifiers), також відомі як біологічні препарати (biologics) - лікарські засоби, розроблені для запобігання або зниження запалення, яке уражує суглоби. Біологічні препарати вибірково діють на молекули, які можуть викликати запально-деструктивні процеси і входять до складу клітин імунної системи, суглобових структур або секретуються в суглобах.

Існує кілька типів біологічних препаратів, кожен з яких націлений на специфічні молекули, які залучені в патологічний процес (фактор некрозу пухлин, інтерлейкін-1, молекули на поверхні T- і B-лімфоцитів). Фактор некрозу пухлин (tumor necrosis factor, TNF) і інтерлейкіни відносяться до так званих цитокінів - регуляторним сполукам, які за певних умов сприяють розвитку автоімунних реакцій організму ...

До біологічних препаратів, що зв'язують фактор некрозу пухлин (TNF), відносяться етанерцепт (Енбрел - Enbrel), адалімумаб (Хуміра - Humira), інфліксімаб (ремікейд - Remicade). Їх називають блокаторами фактора некрозу пухлин, блокаторами TNF (TNF-блокаторами, anti-TNF agents).

Анакінра (Кінерет - Kineret) інгібує інтерлейкін-1. Для більшої частини хворих на ревматоїдний артрит анакінра - набагато менш дієвий препарат, ніж TNF-блокатори. Він зрідка призначається окремим пацієнтам, яким не допомагають препарати, що зв'язують фактор некрозу пухлин. Не можна приймати анакінру одночасно з TNF-блокаторами, оскільки через ослаблення імунітету зростає небезпека інфекційних захворювань.

Абатацепт (оренція - Orencia) заважає активації T-клітин. Зазвичай він призначається лише хворим з помірними або важкими проявами ревматоїдного артриту, для яких виявилося неефективним лікування метотрексатом.

Рітуксімаб (Рітуксан - Rituxan) протидіє B-клітинам. Цей препарат, зазвичай, призначається лише пацієнтам з помірними або важкими проявами ревматоїдного артриту, яким не допомогла терапія метотрексатом і блокатором TNF.

На відміну від «базисних» препаратів, ефект від застосування яких виявляється через місяць або більше, дія біологічних препаратів проявляється швидко, протягом двох (енбрел, хуміра, ремікейд) або чотирьох - шести тижнів (рітуксан, оренція). Біологічні препарати можуть застосовуватися одиночно або в поєднанні з іншими лікарськими засобами: «базисними» препаратами (наприклад, метотрексатом), НПЗЗ та/або глюкокортикоїдами.

Внаслідок високої вартості біологічні препарати часто резервуються для тих випадків, коли «базисні» ліки виявляються недостатньо ефективними або не переносяться пацієнтами у великих дозах, необхідних для терапії запалення.

Всі біологічні препарати вводяться у вигляді ін'єкцій. Хуміра, енбрел і кінерет вводяться підшкірно самим пацієнтом, ким-небудь з його родичів або медичною сестрою. Ремікейд, оренція і Рітуксан повинні вводитися внутрішньовенно, що зазвичай виконується в кабінеті лікаря або в клініці, займаючи від однієї до трьох годин.

Побічна дія. Модифікатори біологічного відгуку надають імуносупресивний вплив, тобто придушують імунітет, тому вони не повинні використовуватися для лікування пацієнтів з небезпечними інфекціями.

Перед призначенням TNF-блокаторів обов'язкова перевірка на туберкульоз. Пацієнти, у яких в якості первинного захворювання підтвердився туберкульоз, повинні пролікуватися, оскільки під час терапії TNF-блокаторами підвищена небезпека активізації мікобактерій.

Блокатори TNF протипоказані тим, у кого виявлена лімфома, або тим, хто раніше лікувався від цього захворювання. Незалежно від проведеного лікування хворі на ревматоїдний артрит, особливо, важкими формами, схильні до лімфоми. Згідно з деякими дослідженнями, використання TNF-блокаторів ще більш збільшує схильність до лімфоми. Але потрібні подальші дослідження для уточнення ступеня цього ризику.

Глюкокортікоїдні препарати (глюкокортикоїди)

Глюкокортікоїдні препарати (глюкокортикостероїди або глюкокортикоїди) мають сильну протизапальну дію. До цієї групи препаратів належать преднізон і преднізолон. Глюкокортикоїди можуть застосовуватися перорально, внутрішньовенно, або вводитися безпосередньо всередину суглобів. Вони досить швидко пом'якшують прояви ревматоїдного артриту, такі як біль і скутість, при цьому зменшуючи припухлість і болючість в області суглобів.

Однак при одиночному застосуванні препарати глюкокортикоїдів дуже обмежено знижують ураження хрящової і кісткової тканини, викликану ревматоїдним артритом. Як правило, показаннями для їх призначення є важкі форми ревматоїдного артриту,  які сильно обмежують здатності хворого до нормального життя. Для подібних пацієнтів лікування глюкокортикоїдами сприяє ослабленню симптомів і збереженню працездатності аж до того моменту, коли проявиться сприятливий вплив інших лікарських засобів, що діють повільніше.

Побічна дія. Глюкокортикостероїди викликають безліч небажаних реакцій, в тому числі, збільшення маси тіла, загострення діабету, розвиток катаракти, розрідження кісткової тканини (остеопенія і остеопороз), схильність до інфекційних захворювань. Таким чином, їх слід призначати в найнижчому ефективному дозуванні, скорочуючи до мінімуму тривалість курсу терапії.

Ненаркотичні анальгетики

Ненаркотичні анальгетики послаблюють біль, але далеко не всі вони, подібно ацетилсаліциловій кислоті, володіють протизапальними властивостями. До ліків цієї групи відносяться парацетамол (інші назви - ацетамінофен), ацетилсаліцилова кислота (аспірин), анальгін, а також капсаїцин - у вигляді крему або мазі (зострікс - Zostrix).

Стан пацієнтів з важкими ураженнями суглобів, яким недоступна реконструктивна хірургічна операція, може покращитися внаслідок лікування - під наглядом ревматолога чи фахівця з знеболювання - наркотичними препаратами тривалої дії.

Лікування раптових загострень ревматоїдного артриту

На тлі постійного запалення можуть відбуватися раптові «спалахи» активності захворювання (англ. "flares") - тимчасові загострення ревматоїдного артриту. У тих пацієнтів, які вже приймають метотрексат або таблетки глюкокортикоїдів раптові загострення найчастіше можна зняти шляхом збільшення дозування препаратів. Або ж їх можна купірувати ін'єкціями кортикостероїдів. У такі періоди показаний спокій, зрідка потрібна госпіталізація.



Читайте також: